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这三种症状一出现 肾脏已告急

作者:发布时间:2019-07-02 09:19

血尿、腰痛、腹部包块被称为“肾癌三联征”,这三种症状一出现,病情或已告急。

61岁的罗阿姨(化名)最近突然腰痛难忍,持续十天不见好转。更蹊跷的是,她如厕时出现了无痛性的血尿,肉眼可见血丝。

记者获悉,罗阿姨在当地医院做了CT,查出“右肾肿物,考虑肾癌”,随即转到中山大学附属第三医院泌尿外科治疗。近日,该院狄金明教授团队完成高难度微创手术,为罗阿姨在腹腔镜下做了肾癌根治性切除、腹膜后淋巴结清扫及肝后高位下腔伯爵娱乐网址静脉癌栓取出术。

肿瘤在血管内疯狂生长

危及生命

“见到患者时,她很瘦,呈轻度营养不良状态。”中山大学附属第三医院泌尿外科二区主任、泌尿肿瘤组专家狄金明教授回忆,在当地医院的推荐下, 罗阿姨来到广州,当时右侧腹部可以摸到包块。

MR、CT及超声造影等系列检查发现,罗阿姨的右肾肿瘤约7厘米大,更严重的是肿瘤组织已经向静脉内生长,从右肾静脉一直延伸到肝后下腔静脉,达第二肝门下缘,达到Mayo分级Ⅱ级癌栓标准。

狄金明介绍,腔静脉癌栓形成后,静脉管腔变窄,将引起癌栓远端的腔静脉血液回流受阻。如果癌栓形成速度较快,堵塞静脉管腔,而周围静脉回流交通支未充分形成,就会形成下肢水肿、肠道淤血、腹壁静脉曲张等情况。

更危险的是,由于腔静脉管腔被癌栓堵塞,该处血流形成湍流,很容易引起癌栓脱落,从而引起肺栓塞,造成生命危险。癌栓漂浮于静脉血中,还容易引起肿瘤细胞的播散。

“幸好,她的肿瘤还没发生远处转移,这意味着她还有手术切除肿瘤的机会。” 狄金明说,如果再拖延下去,肾肿瘤及静脉癌栓势必继续增大,由癌栓引起的上述风险将大大增加,肾癌也会逐步转移至骨、肝等部位,最终失去手术机会,患者将加速走向衰竭死亡。

切开血管取出癌栓

舍弃大切口 腔镜显神通

狄金明说,下腔静脉是人体最粗大的静脉,在下腔静脉上做手术,相当于在血流的“主干道”修整,难度非常大,尤其是腔静脉癌栓取出术。术中要充分地游离阻断双侧肾静脉、癌栓所在的下腔静脉、多根腰静脉。

癌栓到达肝静脉水平时,还需要离断多根肝短静脉,离断右侧肝脏韧带,翻起肝右叶,游离肝后下腔静脉达到癌栓顶端以上,涉及到部分肝脏外科的操作。

这么多的静脉要阻断,只要有一根遗漏,就会引起大出血。此外,静脉管壁还很薄,分离过程稍有不慎,管壁就会破损,同样引起大出血。

然而,游离和阻断各路静脉仅仅是一个开始,接下来还有一个棘手的问题。医生需要切开下腔静脉并完整取出癌栓,这需要医生对癌栓的位置判断非常准确。取出癌栓后,还需要将下腔静脉缝合,缝合后要求不渗血、管腔不能狭窄。

“根据国外报道,取出癌栓手术的围手术期死亡率达到10%~20%,由于手术风险和难度极大,多数情况下,医生会选择开放手术。”狄金明说,但开放手术创伤大,病人术后恢复慢。综合考虑后,狄金明决定为罗阿姨进行全腹腔镜手术。

术后仍需服用靶向药

预防复发

手术当天,医生将第三肝门游离露出后,术中进行的B超发现癌栓上极超过第三肝门,继续将第二肝门游离露出,紧贴肝静脉下方阻断下腔静脉以及肿瘤下方的下腔静脉、左肾静脉,切断腰静脉、肝短静脉等,完整取出癌栓、腹腔镜下缝合下腔静脉,最终成功地完成了全腹腔镜下的右肾癌根治、腹膜后淋巴结清扫及肝后高位下腔静脉癌栓取出术。

记者获悉,罗阿姨术后恢复顺利,术后一周即出院。术后病理结果显示,罗阿姨就诊时已属肾癌晚期,TNM分期为T3bN0M0。据2018年中国《肾癌伴静脉癌栓诊治专家共识》,非转移性肾癌伴下腔静脉癌栓患者行肿瘤根治性切除术后3年肿瘤复发率约为50%。对于这类高复发风险的肾癌并腔静脉癌栓患者,术后应用靶向药物可能会有积极效果。

狄金明表示,患者术后除了应用靶向药物外,还要重视术后随访,通常第一次随访在术后1个月,此后每3个月随访一次,2年后每6个月随访一次,要做血尿常规、血生化、胸腹部CT等检查。

血尿、腰痛、腹部包块

是“肾癌三联征”

和大多数恶性肿瘤一样,肾癌的发生原因不明,其发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压等有关,不吸烟及避免肥胖是预防发生肾癌的重要方法。早期发现肾癌并早期处理,可以避免肾癌进展至腔静脉癌栓。

血尿、腰痛、腹部包块被称为“肾癌三联征”,但仅有6%~10%的患者出现此三联征,且发现时已多为晚期。多数肾癌尤其是早期肾癌患者,没有确切的临床症状,患者往往通过体检发现。狄金明提醒,重视体检,定期进行腹部超声检查,中老年人每年至少一次腹部超声体检,是早期发现肾癌的关键。(记者任珊珊 通讯员周晋安)


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